内窥镜检查并发症

Table Of Contents
  1. WHAT ARE THE RISKS WITH ENDOSCOPY?
  2. 参考资料

WHAT ARE THE RISKS WITH ENDOSCOPY?

什么是内窥镜？

内窥镜本质上是一根带摄像头的软管，连接到电视机上，这样医生就可以在不开刀或不动手术的情况下观察体内的问题所在。

现代内窥镜是一项技术奇迹，在称职的医生手中，它可以用来进行任何诊断、手术甚至超声波检查。您可以观看这段视频了解更多信息。

内窥镜不止一种吧？

是的，通常是根据我们喜欢摆放的位置来命名的。

  • 鼻腔 – 用于鼻腔和上呼吸道
  • 胃镜/OGDS – 用于胃部
  • 结肠镜–为您的结肠而设
  • 肠镜 – 检查小肠
  • 十二指肠镜/ERCP – 检查肝脏和胰腺
  • EUS – 对肝脏和胰腺进行超声检查
  • 支气管镜 – 为您的肺部服务
  • 胸腔镜–用于检查肺部外膜
  • EBUS – 对肺部进行超声检查
  • 膀胱镜 – 膀胱

不过，这些功能大多由同一设备完成。例如，超薄内窥镜可用于鼻内窥镜检查、胃镜检查、支气管镜检查、胸腔镜检查和膀胱镜检查，具体视情况而定。

医生通常会根据手术目的选择合适的内窥镜。医生通常会使用不同制造商生产的不同内窥镜来实施手术。对病人来说，最重要的衡量标准是手术的成功结果。

什么是内窥镜检查？

将内窥镜插入病人体内。

内窥镜检查有哪些风险？

你会听到这些台词：

  1. 镇静相关
  2. 出血
  3. 感染
  4. 需要手术治疗的穿孔。

实际上，内窥镜检查一般都非常安全，根据我的经验，只要安全进行，很少会出现任何并发症。是的，在紧急情况下很难预测结果，因为任何事情都有可能发生。

风险预防措施和降低风险
镇静相关
迄今为止最大规模的研究表明，在使用镇静剂的患者中，0.01%的患者会出现严重并发症，0.3%的患者会出现轻微并发症1。在大多数情况下，由于镇静过程中使用了药物，病人在手术过程中的血氧水平或血压会下降。极少数患者会死亡。我们通过在手术过程中持续监测心率、血压和氧气水平来降低风险。在手术过程中，我们还会通过鼻插管向您的鼻子供氧。
如果您不幸血氧水平或血压下降，我们会给您服用药物来逆转镇静剂的效果。在最坏的情况下，我们可能会停止手术。
出血
出血风险一般为<1%2-4 息肉切除后，出血风险会增加到 6%。5一般来说，我们会在息肉基部注射肾上腺素，用烧灼法切除息肉，从而降低风险。
我们还通过在息肉基部使用夹子或烧灼器来防止延迟出血。
感染
内镜相关感染 (EAI) 的风险约为 0.2%。6一般来说，由于桥接机制的原因，ERCP 中使用的十二指肠镜的风险较高。
由于采用了现代化的再处理方案，乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒的传播率通常极低，甚至不存在。		所有内窥镜的清洗和消毒均按照制造商的协议进行，通常遵循国际公认的标准。
穿孔
胃、十二指肠、小肠和结肠壁的穿孔或撕裂一般较小，为<1%。8这种情况可能在息肉切除后两周内发生，我们称之为延迟穿孔。一般情况下，我会采用一种名为内镜黏膜切除术（EMR）的技术来预防并发症，即在切除息肉前向息肉基部注射肾上腺素。
我还会在摘除息肉后使用夹子防止延迟穿孔，从而降低延迟穿孔的风险。
外科手术
如果出现穿孔，可能需要进行手术。
大多数小穿孔都可以用夹子夹住，并使用抗生素进行保守治疗。

急诊内窥镜检查

急诊内窥镜检查有时可能需要麻醉师为病人插管，以保护他们的呼吸能力，这通常是针对正在呕血的出血病人，以防止血液进入肺部。与普通内窥镜检查室相比，病人可能在重症监护室（ICU）或手术室（OT）的床边进行内窥镜检查，环境更加受控。

参考资料

1.David J. Bjorkman MD.内窥镜检查镇静的并发症。NEJM J Watch.2018;2018. doi:10.1056/nejm-jw.NA45926

2.Fisher DA、Maple JT、Ben-Menachem T 等人。 结肠镜检查并发症。Gastrointest Endosc.2011;74(4):745-752. doi:10.1016/j.gie.2011.07.025

3.Palmer KR.消化道内窥镜检查并发症。Gut.2007;56(4):456-457. doi:10.1136/gut.2006.105577

4.Waddingham W, Kamran U, Kumar B, Trudgill NJ、 Tsiamoulos ZP, Banks M. 《诊断性上消化道内窥镜检查的并发症：常见与罕见–识别、评估与处理》。BMJ Open Gastroenterol.2022;9(1):e000688. doi:10.1136/bmjgast-2021-000688

5.Kwon MJ, Kim YS, Bae SI, et al. Risk Factors for Delayed Post-Polypectomy Bleeding.Doi:10.5217/ir.2015.13.2.160

6.Deb A, Perisetti A, Goyal H, et al. Gastrointestinal Endoscopy-Associated Infections：新出现问题的最新进展。Dig Dis Sci. 2022;67(5):1718-1732.

7.Kovaleva J, Peters FTM, van der Mei HC, Degener JE.柔性胃肠道内窥镜和支气管镜的感染传播。Doi:10.1128/CMR.00085-12

8.(PDF) 基于免疫化学粪便潜血试验的全国性结直肠癌筛查项目中与结肠镜检查相关的并发症。访问日期：2025 年 1 月 9 日。https://www.researchgate.net/publication/328904320_Colonoscopy-related_complications_in_a_nationwide_immunochemical_fecal_occult_blood_test-based_colorectal_cancer_screening_program

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