胃镜和结肠镜检查

Table Of Contents
  1. 如何准备胃镜和结肠镜检查
  2. 同意
  3. 手术当天的注意事项
  4. 手术过程中的注意事项
  5. 术后注意事项
  6. 参考资料

如何准备胃镜和结肠镜检查

什么是胃镜检查？

我认为您的食管、胃或小肠（食道、胃和十二指肠）可能有问题，因此建议您做一个检查这些部位的手术，以便我决定您是否需要任何治疗。

在胃镜检查中，我会将一根装有摄像头的小管从您的口中穿过，直到您的小肠（十二指肠）。在极少数情况下，我可能需要将胃镜从您的鼻子穿过。

什么是结肠镜检查？

我认为您的结肠或小肠的最后部分（回肠末端）可能有问题，因此建议您接受手术检查这些部位，以便我决定您是否需要任何治疗。

在结肠镜检查过程中，我会将一根带有摄像头的小管从您的肛门一直通到您的小肠（回肠末端）。我还可能从您的结肠中提取称为活组织切片的样本，或切除将来可能变成癌症的息肉。

手术当天我应该去哪里？

您将直接前往内窥镜检查室。

如何为手术做准备？

为了达到最佳效果，以息肉检测为目的的结肠镜检查准备工作从术前 5 天开始，分为 4 个步骤。不过，我们并不严格遵守这一规则，尤其是在急诊和半急诊内镜检查中。

  • 步骤 1 – 手术前 3 天
    • 开始低残留饮食–避免蔬菜、水果和坚果

  • 步骤 2 – 手术前 1 天
    • 服用透明液体或半液体，如透明苹果汁或橙汁、果冻或透明鸡汤。

  • 第 3 步 – 肠道准备
    • 您将得到 3 袋 Fortrans，这是一种会导致腹泻的药物，用于清除结肠。
    • 每袋 Fortrans 应在 1 升水中稀释，并在 1 小时内饮用。您可以加入一些橙汁或荔枝汁调味。
    • 肠道准备的时间取决于结肠镜检查的时间。
晨间结肠镜检查
手术前一天手术日
下午 6 时晚上 8 点上午 5 时上午 8 时
1 袋 Fortrans 加 1 升水1 袋 Fortrans 加 1 升水1 袋 Fortrans 加 1 升水结肠镜检查
夜间结肠镜检查
手术日
上午 6 时上午 8 时上午 10 时下午 2 时
1 袋 Fortrans 加 1 升水1 袋 Fortrans 加 1 升水1 袋 Fortrans 加 1 升水结肠镜检查
  • 第 4 步 – 禁食
    • 您最后一次饮酒必须是在手术前 2 小时，以确保您的胃在内窥镜检查时是空的。

为什么手术前禁食很重要？

手术前 6 小时必须禁食，即不吃不喝，以确保内窥镜检查时胃部是空的。空腹对于防止胃内容物在您服用镇静剂时进入肺部以及确保在内窥镜检查过程中不会遗漏癌症等重要发现非常重要。

图片来自 Coleski 等人1

为什么我必须在手术前做好排便准备？

为了在内窥镜检查中获得最佳效果，您必须做好 3 天的排便准备。许多研究已经证明，清晰的结肠可以提高对息肉（可能发展成癌症）的发现率。如果肠道准备工作做得好，可能会漏掉小息肉；如果肠道准备工作做得不好，可能会漏掉大息肉和癌症。在大多数情况下，除非您拒绝，否则结肠镜检查必须在另一天重复进行肠道准备。此外，良好的肠道准备可降低结肠撕裂和手术修复的风险。

图片来自 Park et al.1

如图所示，充满粪便/凳子的结肠无法进行全面检查。

如果我不能喝水或进食，我还能吃药吗？

您可以在手术当天早上喝口水服药。

我是一名心脏病患者，每天只能喝 1 升液体。

1 升水中的 Fortrans 会进入您的口中，并通过肛门以腹泻的形式排出以清除结肠，但不会被您的身体吸收。这不会计入您的 1 升液体限制量。Fortrans 是最安全的，也是唯一获准用于心脏病患者的肠道制剂。

我是一名接受透析治疗的肾病患者，每天只能喝 500 毫升液体。

同样，1 升水中的 Fortrans 会进入您的口中，然后通过肛门排出，作为腹泻物排出结肠，不会被人体吸收。这不会计入您的 500 毫升液体限制量，也不需要在透析期间提取。Fortrans 是最安全的，也是唯一获准用于肾病患者的肠道制剂。

我是一名心脏病患者，是否应该停用血液稀释剂？

请提醒我和护士您正在服用血液稀释剂。请随身携带姓名、照片或药物。但是，请继续服用阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和华法林等血液稀释剂。除非得到我的指示，否则请勿停止服药。

我是一名糖尿病患者，我该如何处理我的药片？

如果您正在服用较新的 SGLT-2 抑制剂，如 Empaglifon（Jardiance）、Dapaglifozin（Forxiga）和 Canaglifozin（Invokana），则必须在内窥镜检查前 3 天停药。2禁食时不能使用这些药物。

所有其他糖尿病药片都应在内窥镜检查后服用，因为您将禁食一夜。

我是一名糖尿病患者，我该如何处理我的胰岛素？

请将夜间的胰岛素剂量减少 20%。2早上的胰岛素剂量可在内窥镜检查后注射。

我有高血压，我应该吃药吗？

来医院之前，请在服用降压药时喝几口水。

如果您正在服用 GLP-1（Wegovy、Saxenda、Ozempic、Mounjaro）治疗肥胖症？

3这样做是为了降低手术过程中胃内容物进入肺部的风险，因为这些药物会减缓食物在胃中的运动。

我还应该停用哪些药物？

如果您正在服用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁、西米替丁和法莫替丁，请在内窥镜检查前两周停止服用这些药物。您可以根据需要服用佳维乐（Gaviscon），直到手术当天。

您还需要在内窥镜检查前一个月停用抗生素，因为这两种药物都会影响幽门螺旋杆菌（H.Pylori）检测。但这并不是绝对的，尤其是在紧急情况下。

我的维生素和补充剂怎么办？

可以。请在内窥镜检查前一周停止服用所有维生素和补充剂，因为它们会干扰检查，尤其是铁片和含铁补充剂。

您还需要告知我哪些信息？

如果您已怀孕、装有心脏起搏器或植入式心脏除颤器，请务必告知我或护士。虽然妊娠期进行内窥镜检查是安全的，但除非绝对必要，一般会推迟到妊娠后三个月4。

药物过敏。

如果您对任何药物过敏，尤其是对止痛药和抗生素过敏，请务必告知我或护士。在手术过程中，我们会使用哌替啶、芬太尼和咪达唑仑等药物进行镇静，并使用头孢曲松等抗生素，这些药物通常会引起轻微皮疹，但很少会引起过敏反应。

前往医院进行内窥镜检查

内窥镜检查几乎总是在有意识镇静的情况下进行，这意味着我们会给您服用止痛药和镇静剂等药物，让您昏昏欲睡。在接下来的 24 小时内，您不能开车或做出重要决定。

请确保有人开车陪同您去做内窥镜检查。或者，您也可以使用出租车或 GrabCar 等公共交通工具。

贵重物品

手术当天请勿携带任何贵重物品，如珠宝。因为金属物品会干扰我们的设备，我们会要求您取下。

同意书

在获得所有重要信息后，应在检查前签署同意书，因为这样您就有机会提问。该同意书可由您本人签署，也可由他人代签。您可以在检查前随时撤回同意书。

如何清洗瞄准镜？

每次使用后，都要进行彻底清洗、消毒和灭菌。医院清洁和

根据制造商规定的规格和国际准则对所有手术窥镜进行消毒。

一次性使用内窥镜。

不过，如果您担心内窥镜的无菌性，现在可以选择一次性使用的内窥镜，但价格要高得多。如果您希望使用一次性内窥镜，请通知我们，我们将为您提供报价。

为了节省费用，我们可以使用同一个一次性内窥镜先进行胃镜检查，然后再进行结肠镜检查，因为这种做法是可以接受的，而且不会给患者带来额外风险。

同意

关于病情

我会解释结肠镜检查的目的，如胃酸倒流、胃痛或检查癌症。

调查方案和替代办法

结肠镜检查能让我直接看到异常部位，并通过活检确定问题所在。

其他选择，如钡吞咽和 CT 扫描，都涉及辐射和造影剂，但我将无法进行活组织切片检查。

治疗方案

治疗方案取决于问题的性质。

益处

诊断和治疗涉及食物通道（食道、胃和十二指肠）的疾病。

风险

食管胃十二指肠镜检查（EGD）后出现并发症的情况很少见，发生率不到 2%。这些并发症可能与镇静、内窥镜检查以及诊断或治疗操作相关的并发症有关。

结肠镜检查后出现并发症的情况也很罕见，发生率不到 1%。这些并发症可能与镇静剂、内窥镜检查以及诊断或治疗操作相关的并发症有关。6此外，内窥镜检查有 9.4% 的风险可能会漏诊异常或癌症。7

可能出现的不良反应或并发症

镇静剂最常见、最严重的并发症涉及心脏和呼吸。镇静剂引起的不良反应包括氧气水平下降、呼吸缓慢、血压低、呼吸通道堵塞、心跳不规则和食物颗粒进入肺部。很少有患者发生心脏病或中风，但这些患者通常非常虚弱。我们会在整个过程中持续监测您的情况，以降低风险。

胃镜检查后的并发症包括感染、出血、食管、胃或小肠损伤或撕裂。结肠镜检查和活组织检查后出血的风险为 0.3%。食物管、胃或小肠撕裂的发生率低于 0.3%，但可能需要手术修复，感染的报告很少。并发症通常会在术后 24 小时内发现。另一个罕见但值得注意的风险是可能会损坏牙齿。

结肠镜检查后的并发症包括感染、出血、结肠或小肠损伤或撕裂。结肠镜检查和活组织检查后出血的风险为 0.41%。结肠或小肠撕裂的发生率低于 0.1%，但可能需要手术修复，感染的报告很少。在切除息肉的患者中，有 0.16% 的风险会在息肉切除后出现胃痛，这种情况被称为息肉切除术后综合症。并发症通常在术后 24 小时内发现。

残余效应

持续 2-3 天的喉咙痛是最常见的后遗症。 如果息肉被切除，有些轻微的血点是正常的。如果您的痔疮被包扎，您可能会感到一些疼痛或不适。

不进行治疗的可能结果

可能会漏诊息肉、溃疡或癌症。

未成年人8

必须指出的是，就《条例》而言，在马来西亚，未婚且未满 18 岁的病人没有能力对任何医疗程序或手术做出有效的同意。

无决策能力或决策能力受损的患者8。

有些病人可能无法表示同意，如痴呆症患者。如果有亲属、近亲或法定监护人，而且关系已确立或得到确认，那么在医生认为有必要进行选择性或非紧急手术时，可以征得这些人的同意。

附加程序

根据内窥镜检查的结果，我偶尔会进行活组织切片检查，烧灼或剪切溃疡，或切除息肉。

您可以选择在第一次内窥镜检查时进行诊断，然后在另一次检查中进行治疗，但这样费用会更高。如果您希望这样做，请通知我或护士。

改变想法

即使您在同意书上签了字，也完全可以改变主意。如果您不再希望进行手术，可以随时通知我或护士。另外，您也可以与我讨论您所担心的问题，如疼痛和药物副作用。

手术当天的注意事项

注册

到达后，请在登记柜台取号，由柜台工作人员进行登记。然后，您将前往内窥镜室柜台，护士将使用检查表对您进行安全检查。

筛选

护士会测量您的血压、心率、体温、血氧含量，如果您是糖尿病患者，还会测量血糖。护士还会询问一系列有关您健康的问题。如果您正在服用血液稀释剂或有任何疑问，请告知护士。

换洗衣物

您将被要求脱掉上衣，换上病号服。您可以保留裤子，但必须解下腰带。

程序准备

检查时可以使用局部麻醉剂喷喉来麻痹喉咙，也可以使用意识镇静剂（让您昏昏欲睡、放松）。不过，患者通常更愿意使用镇静剂，以获得无痛的检查过程。

如果您需要服用镇静剂，护士会在您的手背上插一根管子。

等待

然后，您将被带入等候区，并被要求躺在床上。您将等待轮到您。偶尔，急诊病例可能会根据其紧急程度缩短提示时间。

手术过程中的注意事项

陪护

在手术过程中，所有女性患者将始终有一名女护士陪伴。

局部麻醉

进入内窥镜检查室后，护士会向您的喉咙喷洒局部麻醉剂，以麻痹喉咙。它的味道既苦又辣。在吞咽之前，您需要在嘴里含 30 秒钟。

监测设备

在整个手术过程中，您将被连接到监测机器上，以持续监测血压、心率和血氧水平。

口罩

您的嘴里会被塞入一个口罩，它可以保护您的牙齿和摄像头。戴上口罩后，您将无法说话，唾液也会流下来。请不要吞咽唾液。

胃镜检查程序

我将把照相机放入您的口中，然后顺着您的食管进入，以便检查您的食管、胃和小肠。

将对食管、胃或小肠内壁进行小块组织取样（活检），以检查幽门螺杆菌，并在必要时进行其他取样，以帮助找出问题所在。

整个过程需要 10-15 分钟。

接触

接下来，您的臀部/背部/后面将完全暴露出来，以便将内窥镜安全地插入肛门。这一点对女性患者尤为重要，可以最大限度地降低将结肠镜插入阴道（女性私处）的风险。如果您愿意，欢迎使用纱布或纸巾进行遮盖，以保护您的隐私。

结肠镜检查程序

我将把摄像头从您的肛门一直伸到小肠（回肠末端），以便检查您的结肠和小肠。

将对结肠或小肠内壁采集少量组织样本（活组织切片）进行检查，尤其是腹泻患者，必要时还会采集更多样本，以帮助找出问题所在。

整个过程需要 20-30 分钟。

术后注意事项

恢复

检查结束后，您将前往康复区，康复护士将为您测量几次血压、体温、心率和血氧含量，并照顾您直到您回家。

在护士通知您回家之前，您一定要躺在床上。镇静剂可能还没有完全失效，您可能会摔倒受伤。

我们会给你们一些喝的和吃的，然后你们就可以回家了。

出院

我会向您简要说明检查结果，并由一名护士提供一份报告副本。然后，您将在回家前结清未付账单。

后续行动

由于镇静剂的作用，您可能不记得在内窥镜室的解释，因此通常会给您一个复诊预约。

活组织检查结果

如果您在手术过程中进行了活检，我们将在复诊时向您解释活检结果。

镇静后

如果您使用了镇静剂，建议您在 24 小时内不要驾车、饮酒、签署任何法律文件或上班。

内窥镜检查后

手术后，您可能会感到喉咙痛，肚子可能会胀气几个小时，或者会有一些痉挛性腹痛，但这通常会在您排出一些风后消失。

第二天您应该会感觉良好，但如果您仍然肚子痛、喉咙痛或出血，请联系诊所。

参考资料

1.图 1.阿伦奇克肠道准备量表。ResearchGate.访问日期：2025 年 1 月 9 日。https://www.researchgate.net/figure/Aronchick-bowel-preparation-scale_fig1_318765331

2.Dogra P, Anastasopoulou C, Jialal I. Diabetic Perioperative Management. In：StatPearls.StatPearls Publishing; 2024.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540965/

3.GLP-1 激动剂与内镜检查中的残留胃内容物：最新进展。 访问日期：2024 年 12 月 4 日。https://www.jwatch.org/na57481/2024/05/14/glp-1-agonists-and-retained-gastric-contents-endoscopy

4.Savas N. 妊娠期胃肠道内窥镜检查。World J Gastroenterol WJG.2014;20(41):15241-15252. doi:10.3748/wjg.v20.i41.15241

5.Ahlawat R, Hoilat GJ, Ross AB. 食管胃十二指肠镜检查。在StatPearls.StatPearls Publishing; 2024.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532268/

6.(PDF) 基于免疫化学粪便潜血试验的全国性结直肠癌筛查项目中与结肠镜检查相关的并发症。访问日期：2025 年 1 月 9 日。https://www.researchgate.net/publication/328904320_Colonoscopy-related_complications_in_a_nationwide_immunochemical_fecal_occult_blood_test-based_colorectal_cancer_screening_program

7.Waddingham W、Kamran U、Kumar B、Trudgill NJ、Tsiamoulos ZP、Banks M. 《诊断性上消化道内窥镜检查的并发症：常见与罕见–识别、评估与处理》。BMJ Open Gastroenterol.2022;9(1):e000688. doi:10.1136/bmjgast-2021-0006888.

8.Consent_Guideline_21062016.pdf.访问日期：2024 年 12 月 4 日。https://mmc.gov.my/wp-content/uploads/2019/11/Consent_Guideline_21062016.pdf。

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