Saringan untuk Kanser Gastrik (Perut)

Sebelum ini kita telah membincangkan tentang Kanser Esofagus dan cara untuk menyaring perubahan awal. Semasa prosedur Gastroskopi yang sama, doktor akan memeriksa Perut sebagai tambahan kepada Esofagus.

BAGAIMANA SAYA MENGESAK KANSER AWAL PADA PERUT?

Apakah itu Perut?

Perut ialah organ yang berfungsi untuk mencerna, menyimpan dan memproses makanan anda bagi menyerap nutrien. Ia bersambung ke mulut melalui esofagus dari atas dan terus ke duodenum dan usus kecil di mana penyerapan nutrien berterusan.

Kebanyakan masalah perut cenderung menunjukkan simptom seperti sakit perut, kembung perut, loya, muntah atau pedih ulu hati. Kadangkala kesakitan itu dikelirukan dengan serangan jantung kerana ia boleh disalah anggap sebagai sakit dada, oleh itu pesakit dengan ECG dan penanda jantung yang normal (seperti Troponin) akan dirujuk kepada Pakar Gastroenterologi.

Mengapakah sakit perut mengelirukan?

Seperti yang anda lihat, perut terletak betul-betul di bawah Jantung, betul-betul di hadapan Pankreas, di sebelah Pundi Hempedu yang berada di bawah Hati dan betul-betul di atas Kolon dan Usus Kecil. Sebarang masalah dengan mana-mana organ ini boleh disalah anggap sebagai sakit perut.

Siapakah yang berisiko menghidap Kanser Gastrik (Perut)?

• Lelaki
• Warga Tua
• Bangsa/Etnik Tertentu
• Geografi terutamanya Asia Timur
• Jangkitan Helicobacter pylori
• Obesiti
• Diet yang kaya dengan garam seperti ikan masin dan sayur-sayuran jeruk
• Makan daging yang diproses, dibakar atau dibakar dengan kerap
• Kekurangan buah-buahan dan sayur-sayuran
• Pengambilan alkohol
• Merokok
• Pembedahan perut sebelum ini
• Beberapa jenis polip perut
• Anemia pernisiosa
• Penyakit Menetrier (gastropati hipertrofik)
• Sindrom kanser keturunan

Petikan: Persatuan Kanser Amerika

Adenokarsinoma Gastrik

Adenokarsinoma gastrik adalah jenis kanser gastrik yang paling biasa dan ia berasal dari lapisan dalam perut yang dipanggil mukosa. Melainkan ia menjadi besar dan bergejala, kebanyakan perubahan kanser awal pada mukosa tidak akan dapat dilihat oleh pengimejan seperti imbasan CT atau Ultrasound. Tiada penanda tumor khusus untuk perut juga. Endoskopi dan biopsi kekal sebagai Standard Emas dalam mendiagnosis keadaan yang melibatkan perut. Mujurlah, teknologi yang mantap seperti Pengimejan Jalur Sempit (NBI) membolehkan Pakar Endoskopi seperti saya untuk memeriksa dengan teliti perubahan dalam perut dan mengambil biopsi yang disasarkan atau membuang kanser awal tanpa menjalani Pembedahan. Pelbagai teknik seperti Reseksi Mukosa Endoskopik (EMR) dan Pembedahan Submukosa Endoskopik (ESD) membolehkan penyingkiran Kanser Gastrik Awal dengan selamat.

Mengapakah Kanser Gastrik Awal mudah terlepas pandang semasa Endoskopi?

Lesi prekursor Kanser Gastrik, atau dikenali sebagai perubahan dalam perut yang boleh menyebabkan Kanser Gastrik, amat sukar untuk didiagnosis dan mudah terlepas pandang semasa Endoskopi rutin. Pemeriksaan perut yang bersih dengan teliti diperlukan untuk mengesan perubahan awal.

Bagi mereka yang berpengalaman, anda mungkin sudah dapat melihat perubahan halus dalam imej di atas. Walau bagaimanapun, peralihan kepada mod NBI menonjolkan bidang minat yang membolehkan biopsi yang tepat dan seterusnya diagnosis Metaplasia Usus Gastrik (GIM) yang tepat iaitu perubahan awal yang berpotensi menjadi Kanser Gastrik. Pesakit ini kemudiannya memerlukan Pengawasan untuk menghapuskan sebarang perubahan Kanser Awal yang berpotensi bagi mencegah perkembangan kepada Kanser Gastrik.

Perubahan yang boleh berlaku Kanser Gastrik

Gastritis Atropik Kronik (CAG)

Gastritis Atropik Kronik (CAG) boleh menyebabkan perkembangan Kanser Gastrik (Perut). Punca yang paling biasa adalah sama ada Helicobacter Pylori (H.Pylori) atau Gastritis Autoimun. Walau bagaimanapun, tanpa mengira puncanya, pesakit memerlukan Pengawasan untuk mencegah perkembangan Kanser Gastrik.

Jangkitan H.Pylori biasanya menunjukkan pedih ulu hati, sakit perut, loya, kembung perut atau Anemia Kekurangan Zat Besi apabila terdapat ulser. Kami secara rutin menjalankan ujian CLO (Pronto) ke atas semua pesakit kami semasa Endoskopi untuk mengesan jangkitan H.Pylori. Jangkitan H.Pylori boleh disembuhkan dengan kombinasi antibiotik dan perencat pam proton, dan setelah selesai, kami akan mengesahkan pembasmian secara rutin menggunakan Ujian Pernafasan Urea (UBT). Walau bagaimanapun, H.Pylori boleh berulang dan anda boleh dijangkiti semula. Selain itu, kadangkala antibiotik gagal dan anda memerlukan kombinasi yang berbeza.

Sebaliknya, Gastritis autoimun berkaitan dengan kekurangan vitamin B12 (anemia pernisiosa) dan pesakit cenderung menunjukkan simptom keletihan, kulit pucat, jantung berdebar-debar, pening, dan rasa kesemutan atau kebas pada tangan dan kaki. Keadaan ini disahkan menggunakan ujian darah dan sering dirawat menggunakan suntikan Vitamin B12.

Metaplasia Usus Gastrik (GIM)

Gastritis Atrofi Kronik selalunya merupakan langkah pertama dalam laluan Atrofi-Metaplasia-Displasia-Kanser yang membawa kepada Kanser Gastrik. Metaplasia Usus Gastrik (GIM) adalah langkah kedua dalam laluan tersebut dan jika tidak dirawat, ia pasti akan membawa kepada Kanser Gastrik. Di Malaysia, punca paling biasa Metaplasia Usus Gastrik (GIM) masih merupakan jangkitan H.Pylori. Malangnya, merawat H.Pylori tidak membalikkan perubahan sebaik sahaja ia berlaku, tetapi ia menghapuskan punca utama, oleh itu Pengawasan masih diperlukan.

Gastritis Nodular (NG)

Ini sering diabaikan tetapi merupakan punca penting bagi Kanser Gastrik Jenis Merebak kerana “perubahan kulit ayam yang berketul/berbonjol” cenderung melibatkan kawasan perut yang luas. H.Pylori selalunya menjadi punca dan pembasmian H.Pylori sering menyebabkan regresi mukosa nodular.

Cabaran dan Had Ujian Helicobacter Pylori

Malangnya, ujian H.Pylori memerlukan pemahaman yang meluas tentang setiap modaliti individu dan bila perlu menggunakannya. Oleh itu, hanya kerana anda mempunyai ujian H.Pylori negatif tidak bermakna anda tidak mempunyai jangkitan, ia mungkin tafsiran yang salah.

Kebanyakan pesakit telah menerima antibiotik atau Perencat Pam Proton (PPI) daripada doktor keluarga atau farmasi sebelum Endoskopi, jadi adalah penting untuk pesakit disahkan mempunyai ujian H.Pylori negatif.

Ulser Gastrik Tidak Sembuh

Ulser gastrik (perut) yang tidak sembuh, terutamanya yang besar, usia lanjut, penggunaan ubat tahan sakit kronik, perokok dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga menghidap kanser perut berisiko menjadi Kanser Gastrik tersembunyi yang tidak didiagnosis. Adalah penting untuk mengambil biopsi berkualiti tinggi untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dan menentukan rawatan.

Alternatif kepada Endoskopi

Secara amnya, tiada modaliti lain yang membenarkan penilaian visual dan biopsi lapisan perut seperti Endoskopi. Ujian darah dan Ujian Pernafasan Urea (UBT) hanya berguna untuk penilaian jangkitan Helicobacter Pylori. Ultrasound tidak dapat menggambarkan perut dan imbasan CT tidak dapat melihat bahagian dalam perut dan juga tidak membenarkan pengambilan sampel tisu.

Perlukah saya berjumpa Pakar?

Pakar gastroenterologi seperti saya dilatih untuk mengesan perubahan awal pada Perut anda sebelum ia boleh menjadi kanser. Saya menggunakan teknologi seperti Pengimejan Jalur Sempit (NBI) untuk mengesan dan mengenal pasti lesi prakanser dan lesi kanser awal dengan tepat, supaya ia boleh dibiopsi untuk pengesahan bagi membolehkan penyingkiran endoskopik. Jika anda bimbang tentang kanser perut atau ingin menjalani saringan untuk kanser perut, sila hubungi kami untuk membincangkan keadaan kesihatan anda hari ini.