此前我们讨论了食管癌以及如何筛查早期病变。在同一项胃镜检查过程中，医生除了检查食管外，还会检查胃部。
如何发现胃癌的早期病变？
什么是胃？
胃是负责消化、储存和处理食物以吸收营养的器官。它通过食管与上方的口腔相连，并延伸至十二指肠和小肠，营养物质的吸收过程在此继续进行。
大多数胃部问题通常会表现出胃痛、腹胀、恶心、呕吐甚至烧心等症状。有时，这种疼痛会被误认为是心绞痛，从而与心脏病发作混淆，因此，心电图和心脏标志物（如肌钙蛋白）检查结果正常的患者会被转诊至胃肠科医生处。 检测癌症早期病变的最佳方法是通过上消化道内镜检查，即食管胃十二指肠镜检查（OGDS）。
为什么胃痛会让人难以分辨？
如您所见，胃位于心脏正下方，胰腺正前方，紧邻胆囊——胆囊位于肝脏下方，而胃则位于结肠和小肠正上方。这些器官中的任何一个出现问题，都可能被误认为是胃痛。
哪些人属于胃癌的高危人群？
- 男性
- 老年
- 特定种族/族裔
- 地理学，尤其是东亚
- 幽门螺杆菌感染
- 肥胖
- 高盐饮食，例如咸鱼和腌菜
- 经常食用加工肉类、烤肉或炭火烤肉
- 缺乏水果和蔬菜
- 饮酒
- 吸烟
- 既往胃部手术史
- 某些类型的胃息肉
- 恶性贫血
- 梅内特里埃病（肥厚性胃病）
- 遗传性癌症综合征
引用来源：美国癌症协会
胃腺癌
胃腺癌是胃癌中最常见的类型，起源于胃的内层，即黏膜。除非肿瘤长大并出现症状，否则黏膜中的大多数早期癌变在CT扫描或超声等影像学检查中是无法察觉的。 胃部也没有特异性的肿瘤标志物。内镜检查和活检仍是诊断胃部疾病的金标准。幸运的是，窄带成像（NBI）等成熟技术使像我这样的内镜医师能够仔细观察胃部的病变，并进行靶向活检或切除早期胃癌，而无需进行手术。 内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥离术（ESD）等多种技术，均可安全地切除早期胃癌。
为什么早期胃癌在内镜检查中如此容易被漏诊？
胃癌前病变，即可能发展为胃癌的胃部病变，素来难以诊断，且在常规内镜检查中极易被遗漏。要发现早期病变，必须对空腹状态下的胃部进行仔细检查。
对于经验丰富的医生来说，您可能已经注意到上图中的细微变化。 然而，切换至NBI模式后，目标区域会变得更加清晰，从而能够进行精准的活检，进而准确诊断胃肠上皮化生（GIM）——这是一种可能发展为胃癌的早期病变。随后，该患者需要接受随访监测，以便及时切除任何潜在的早期癌变，从而防止其进展为胃癌。
可能发展为胃癌的病变
结节性胃炎（NG）
这一点常被忽视，却是弥漫型胃癌的一个重要病因，因为“结节状/凹凸不平/鸡皮样改变”往往涉及胃部的大面积区域。幽门螺杆菌通常是病因，而根除幽门螺杆菌往往能使结节性黏膜退变。
慢性萎缩性胃炎（CAG）
慢性萎缩性胃炎（CAG）可能导致胃癌的发生。 最常见的病因是幽门螺杆菌（H.Pylori）或自身免疫性胃炎。然而，无论病因如何，患者都需要接受监测，以预防胃癌的发生。
幽门螺杆菌感染通常表现为烧心、胃痛、恶心、腹胀，若伴有溃疡，甚至可能出现缺铁性贫血。我们在内镜检查期间会常规为所有患者进行CLO检测（Pronto），以排查幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌感染可通过抗生素联合质子泵抑制剂进行根治，治疗结束后，我们会常规采用尿素呼气试验（UBT）确认是否根除。然而，幽门螺杆菌可能复发，您可能会再次感染。此外，偶尔也会出现抗生素治疗失败的情况，届时需要采用不同的药物组合。
另一方面，自身免疫性胃炎与维生素B12缺乏（恶性贫血）有关，患者通常会出现疲劳、皮肤苍白、心悸、头晕以及手脚刺痛或麻木等症状。 该病症可通过血液检查确诊，通常采用维生素B12注射疗法进行治疗。
胃肠上皮化生（GIM）
慢性萎缩性胃炎通常是导致胃癌的“萎缩-化生-异型增生-癌症”病理发展路径中的第一步。胃肠型化生（GIM）是该路径中的第二步，若不加以治疗，最终将不可避免地发展为胃癌。 在马来西亚，胃肠上皮化生（GIM）的最常见病因仍是幽门螺杆菌感染。遗憾的是，一旦病变发生，治疗幽门螺杆菌并不能逆转这些病变，但可以消除主要病因，因此仍需进行随访监测。
幽门螺杆菌检测的挑战与局限性
遗憾的是，幽门螺杆菌检测需要对每种检测方法及其适用时机有深入的了解。因此，仅仅因为幽门螺杆菌检测结果为阴性，并不意味着您没有感染，这可能只是对结果的误判。
大多数患者在内镜检查前都会从全科医生或药房处获得抗生素或质子泵抑制剂（PPI），因此必须确认患者的幽门螺杆菌检测结果为阴性。
难愈性胃溃疡
难以愈合的胃溃疡，尤其是溃疡面积较大、患者年龄较大、长期使用止痛药、吸烟者以及有胃癌家族史的人群，实际上可能患有未被诊断出的隐匿性胃癌。进行高质量的活检对于获得准确诊断并确定治疗方案至关重要。
内镜检查的替代方法
一般而言，没有其他检查方法能像内镜检查那样对胃黏膜进行视觉评估和活检。血液检查和尿素呼气试验（UBT）仅适用于评估幽门螺杆菌感染。超声检查无法显示胃部图像，而CT扫描既无法观察胃部内部，也无法进行组织采样。
我需要去看专科医生吗？
像我这样的胃肠病学家经过专业培训，能够及早发现您胃部在发展为癌症之前的早期病变。 我运用窄带成像（NBI）等技术，准确检测和识别癌前病变及早期癌变病灶，以便进行活检确认，进而通过内镜手术予以切除。如果您担心自己患有胃癌，或者希望进行胃癌筛查，请立即联系我们，以便今天就您的健康状况进行咨询。
